الموضوع: الانسكاب البلوري 2013

تعريف الانسكاب البوري:
هو عبارة عن تجمع سوائل زائد في المساحةبين طبقات الغشاء البلوري المغطي للرئتين حيث أن الغشاء البلوري يتكون من طبقتين غالباً يكون ناتج عن أمراض أخرى.
أسباب الانسكاب البلوري:
1.هناك عدة أسباب للإصابة بمرض الانسكاب البلوري ، ولكن عند وجود انسكاب بلوري يجب التفكير في احتمالات الإصابة بالسل الرئوي كسبب رئيسي
2.ثم بعد ذلك نفكر في أسباب أخرى مثل :
· أمراض الغشاء البلوري نفسه
· أمراض بالرئة : مثل الالتهابات الرئوية
· أمراض بالقلب : كالفشل القلبي والتهابات القلب الناتجة عن ضيق غشاء التامور
· أمراض في القفص الصدري
· أمراض عامة بالجسم : كأمراض الكلى والفشل الكبدي ونقص البروتينات بالجسم والحساسية ومتلازمة ميج وهي عبارة عن ورم ليفي بالمبيض واستسقاء وماء على الرئة اليمنى
· وقد يحدث الانسكاب البلوري جراء كسر بأحد الضلوع آو تدهور في الانسكاب نفسه بسبب محاولة فاشلة للبزل حيث يكون السائل دمويا(Hemothorax)
· وقد يكون الانسكاب بسبب الأورام السرطانية حيث يلاحظ الأطباء سرعة إعادة تكون السائل بعد سحبه وقد تكون هذه الأورام أصلية أي ناشئة بداية من الغشاء البلوري أو انتقلت إلى الغشاء من الرئة في حالة وجود سرطانبالرئة آو من أماكن بعيدة أخرى في الجسم من خلال الدم وغالبا ما يكون السائل المتجمع هنا دمويا
· وقد يكون مرض الهيموفيليا سببا في الانسكاب البلوري وهنا يكون السائل دمويا أيضا
· وقد يكون الانسكاب بسبب جلطة في الرئة (or embolism Pulmonary infarction ) ويكون السائل المتجمع دمويا أيضا
· وإذا لم يتم التصرف السريع مع الانسكاب البلوري الدموي فإنه سيتحول إلى انسكاب قيحي أو صديدي وربما يتحول تتحول المسألة من انسكاب بلوري بمعنى تجمع للسوائل إلى تكون تليف في البلورا ( Fibrothorax)
· وقد يكون السائل ليمفاويا ( Chylothorax) بسبب انسداد القناة الصدرية الناقلة للسائل الليمفاوي في حالات داء الفيل ( Filariasis)وفي حالات الأورام أيضا حيث يكون السائل المتجمع بلون اللبن
· وقد يكون السائل المتجمع قيحيا أي صديديا ( empyema) وهو ينشأ في حالة إهمال الانسكاب البلوري الدموي
الأعراض والعلامات:
1.صعوبة بالتنفس
2.الم بالصدر
3.سعال
4.عند قيام الطبيب بالطرق على المكان المتأثر فسيدرك صلابة أثناء الطرق بسبب تجمع السوائل تحت مكان الطرق
5.بالاستماع بالسماعة يجد الطبيب أن أصوات التنفس بعيدة بسبب وجود الحائل بين السماعة والرئة
الفحوصات التشخيصية:
1.تظهر صورة مميزة بالأشعة السينية للانسكاب البلوري تزيد وضوحا وتأكدا كلما زادت كمية السائل المتكون حيث يظهر مستوى للسائل يتجه جانبيا إلى أعلى مع دفع للقلب إلى الناحية الأخرى
2.عند القيام بعمل بذل من الصدر يظهر نوع السائل الخارج إذا كان دموي آو صديدي ومن خلال الفحوصات المختبرية يظهر السبب ونوع السائل
3.الأشعة المقطعية(CT scan) يمكن ان تساعد كثيرا في التعرف على سبب وحجم المشكلة
4.يقوم الرنين المغناطيسي ( MRI) بدور مشابه للأشعة المقطعية مع بعض الفروق النوعية
5.يمكن الاستفادة من المنظار الصدري المدعوم بكاميرا فيديو لتحقيق الرؤية المباشرة وأخذ عينة Video assisted thoracoscopy






التدخل الطبي:
1.علاج السبب الرئيسي للحالة
2.ادخل أنبوب لتصريف السوائل المتجمعة وتكون في المساحة بين الضلوع
3.إعطاء العلاج اللازم مثل المضادات الحيوية و أحيانا مدرات البول لتخفيف تجمع السوائل و مسكنات الألم





المضاعفات:
قد يؤدي الانسكاب البلوري إلي حدوث فشل بالتنفس وربما يحتاج المريض إلي وضعه على جهاز التنفس الاصطناعي
التدخل التمريضي:
·تقيم الحالة:
1.اخذ التاريخ المرضي إذا كان هناك مشكل بالجهاز التنفسي
2.ملاحظة المريض إذا كان يعاني من صعوبة بالتنفس آو سرعه بالتنفس
3.سمع أصوات الصدر بالسماعة وتحديد إذا كان يجود أصوات غير طبيعة و أيضاء بعملية الطرق وتحديد الإيقاعات الغير طبيعة
·التشخيص التمريض:
أ‌- عدم فعالة تبادل الغازات ذات علاقة بي تراكم السوائل في الغشاء البلوري كما يتضح من ضيق التنفس:
1.مراقبة العلامات الحيوية
2.مراقبة وعي المريض
3.ملاحظة أصوات وإيقاع الصدر بصفة مستمرة
4.مراقبة الجلد ولونه بالأخص في منطقة الفم والشفة و الأظافر
5.وضع المريض في وضع مريح ويفضل أن يكون في وضع هايفولور آو سيمسفولور
6. أعطاء الأكسجين حسب أمر الطبيب وملاحظات مضاعفات العلاج بالأكسجين
7.شفط الإفرازات الرغاميه آو الصدرية إذا وجدت
8.تشجيع المريض أن يقوم بعمل تمرين التنفس العميق
9.تشجيع المريض أن يقوم بي السعال وطرح الإفرازات
10.مراقبة نسبة تشبع الأكسجين بالدم باستمرار

ب‌- ألم حاد ذو علاقة بعملية المرض



1.مراقبة العلامات الحيوية
2.وضع المريض في وضع مريح
3. أعطاء مسكنات الألم حسب أمر الطبيب
ت‌- غير فعالة نمط التنفس ذات الصلة لخفض توسيع الرئة:
1.سمع صوت التنفس كل ساعتين
2.ملاحظة نسبة تسبع الدم بالأكسجين بحيث أن لا يقل عن92%
3.ملاحظة أنبوبة التصريف الصدري ونسبة السوائل فيها وان تعمل بصورة جيدة
4.وضع المريض بوضع يساعد في السماح بتمدد الرئة والأنسب أن يكون يوضع سيميفاولور

---

hghks;hf hgfg,vd 2013