عيوب الحاجز الاذيني واسبابه 2013

خلال فترة نشوء الجنين تتكون فتحة (ثقب) بين الاذينين، لكنها تلتئم بعد الولادة ولا تبقى بعدها، في الوضع الطبيعي، اي امكانية لمرور الدم بين الاذينين. يجري في الاذين الايسر الدم الاحمر (الذي يرجع عن طريق اوردة الرئتين ويكون غنيا بالاكسجين) بينما يجري في الاذين الايمن الدم الازرق (الذي يرجع عن طريق الاوردة الجهازية، بعد ان تكون الاعضاء المختلفة في الجسم قد امتصت الجزء الاكبر من الاكسجين منه، ولذلك يكون تركيز الاكسجين فيه ضئيلا). تعتبر عيوب الحاجز الاذيني (ASD - atrial septal defect) من العيوب الخلقية الشائعة، ويمكنها ان تظهر بشكل منفرد، او كمركب لمجموعة من العيوب الخلقية المعقدة للقلب (في صورته الانفرادية يشكل هذا العيب نسبة 10% من حالات التشوه الخلقي للقلب). يتيح هذا التشوه الخلقي مرور الدم من الاذين الايسر الى الاذين الايمن.
يدلف الدم من البطين الايسر الى البطين الايمن، وليس العكس، اذ انه في الحالة الطبيعية يكون الضغط في الجزء الايمن للقلب اقل منه في الجزء الايسر. وبسبب هذا الدلف، تجري كمية اكبر من الدم في البطين والاذين الايمنين وفي شريان الرئة, ونتيجة لذلك تتضخم هذه الفراغات، وهذا ما يعني الاثقال الزائد على الجانب الايمن من القلب.
غالبا، لا تسبب هذه الظاهرة اي اضطرابات على اداء القلب، في الصغر. وتكون نتائج الفحص قليلة نسبيا. (عند اجراء فحص الانصات للقلب نجد فارقا واسعا بين الصوت الثاني للقلب والنفخة القلبية (murmur)، لهذا السبب يعتبر هذا العيب الخلقي واحدا من العيوب التي لا يتم ملاحظتها في الصغر، ويتم تشخيصها لاحقا، في جيل متقدمة اكثر، عند ظهور اعراض مختلفة. تظهر على المصاب في جيل 30-40 عاما وما فوق، اعراض مثل ضيق التنفس, الشعور بالتعب (اعراض قصور في تروية القلب) واختلال في سرعة الاذينين (رجفان اذيني) (Atrialfibrillation). وتحدث لدى بعض المرضى تغيرات في شرايين الرئتين (وهو ضرر تراكمي ينجم عن الجريان الكثيف للدم على امتداد سنوات كثيرة) والتي تسبب ازديادا في المقاومة والضغط في شرايين الرئتين، الامر الذي يسبب تسربا معاكسا. اي ان قسما من الدم يتسرب من البطين الايمن الى الايسر عبر عيب الحاجز الاذيني او اختلالات الاذين الايسر الى الايمن. عند حدوث هذه الحالة يتم تسرب جزء من الدم الذي يحوي تركيزا منخفضا من الاكسجين، الامر الذي يسبب ما يعرف باسم الزرقه (Cyanosis). هذه الظواهر تلحق ضررا بجودة الحياة وتسبب الوفاة المبكرة.
من الضروري تشخيص العيب في فترة الصغر ومعالجته، حتى في الحالات التي يشعر فيها الطفل بحالة صحية جيدة، وبذلك يتم تفادي المشاكل الصحية والاعراض المرضية التي تسببها هذه الحالة (والتي سبق ذكرها). اذا بقي هذا العيب بدون علاج حتى ظهور العوارض وبدء تذمر المريض، سيسفر العلاج عن تحسن جزئي فقط، وبالتالي سيصعب تفادي جميع مضاعفات وعلامات المرض المتراكمة منذ الصغر.
يتم تصنيف العيوب بما يتفق مع موقع الفتحة في الحاجز الاذيني:
1. الحاجز الثاني Secundum ASD - يتمركز في وسط الحاجز ويعتبر هذا التشوه الاكثر انتشارا، ويكون عادة منفردا، اي ظاهرة مرضية بحد ذاته.
2. الحاجز الاول Primum ASD - يكون مركز العيب الخلقي قريبا من الصمامات الواقعه بين الاذينين والبطينين ويكون هذا التشوه عادة مصحوبا بتشوه في الصمام التاجي (Cleft mitral valve) - كما تكون هذه الحالة منتشرة عند المصابين بمتلازمة داون.
3. الجيب الوريدي Venosus ASD - يقع قريبا من اماكن اتصال الاوردة الكبيرة, ويكون عادة مصحوبا بعملية افراغ غير سليمة للوريد العلوي الايسر للرئة وللاذين الايمن بدلا من الاذين الايسر.



تشخيص عيوب الحاجز الاذيني

يتم تشخيص عيوب الحاجز الاذيني بواسطة فحص تخطيط صدى القلب (cardiac ECHO). احيانا, يتطلب التشخيص اجراء هذا الفحص عن طريق المريء، لدى البالغين.


علاج عيوب الحاجز الاذيني

يمكن معالجة كافة عيوب الحاجز الاذيني، في كل جيل، بواسطة العمليات الجراحية (عملية قلب مفتوح خلال وقت قصير نسبيا، تكون ناجحة وبنسبة وفاة ضئيلة جدا). غالبا يتم معالجة هذا العيب في جيل ثلاث الى ست سنوات (هناك حالات تلتئم فيها الفتحة تلقائيا) او في وقت لاحق اذا تم اكتشافه متاخرا، شريطة توفر دليل على حدوث دلف ملموس يؤدي الى تضخم الجزء الايمن من القلب. اذا كانت التشوهات صغيرة نسبيا ولا تسبب تسرب الدم بكمية حرجة فلا حاجة لاجراء العملية.
تم مؤخرا تطوير طريقة لسد الفتحة بواسطة القثطرة، حيث يتم ادخال جهاز يشبه المظلة المزدوجة، الى مكان الفتحة، عبر وريد في الفخذ.
مراحل سد الفتحة بواسطة القثطرة وباستخدام بالون من نوع Amplatzer:
1. معاينة العيب الخلقي قبل اصلاحه.
2. قياس حجم العيب بواسطة بالون مرن.
3. ادخال كم طويل الى داخل البطين الايسر ونفخ البالون داخله, عندها تتمدد المظلة او البالون وتصبح ضيقة وطويلة داخل الكم بفضل المادة التي صنع منها، مادة النيتينول (Nitinol) وهي مادة مرنة ذات قدرة على التمدد ومن ثم العودة تعود الى حجمها الطبيعي.
4. اطلاق القرص الايسر في الاذين الايسر.
5. جذب القرص الايسر الى جدار الحاجز الفاصل واطلاق القرص الايمن في الاذين الايمن.
6. يتم تحرير المظلة من السلك الذي اوصلها الى الداخل، عبر فك البرغي من الخارج (وهكذا تصبح المظلة حرة ومثبتة الى الجدار بواسطة اقراص من جانبي الحاجز).
عند علاج هذه الحالة مبكرا في مرحلة الطفولة بواسطة القثطرة يتم اصلاح الخلل وتحقيق الشفاء التام للمصاب

ud,f hgph[. hgh`dkd ,hsfhfi 2013