علاج فرط الحرارة عند الاطفال 2013

ما هو فرط الحرارة

فرط الحرارة (Hyperthemia) هو ارتفاع حرارة جسم الانسان فوق الـ 37.1 درجة مئوية. يتمثل انتاج الحرارة بالطاقة النهائية (Energy) الناتجة عن تبديل الايض الاساسي (Basal metabolism) لكل خلايا الجسم في مختلف الاعضاء, مثل: الكبد, الدماغ, القلب والعضلات الهيكلية. يتم التخلص من الحرارة عن طريق الجلد, التنفس, البول والغائط, بواسطة عمليات مختلفة مستهلكة للطاقة. ان التوازن (Thermoregulation - تنظيم الحرارة) بين موعد انتاج الحرارة في الجسم وبين فقدانها هو عملية معقدة جدا ويتم بواسطة جهاز الاعصاب باكمله, الذي يتواجد في مركزه الوطاء (Hypothalamus). قد يظهر فرط الحرارة نتيجة لامراض مختلفة تسبب حدوث خلل في عملية انتاج, فقدان و/او موازنة النظام كله. هناك خطر على حياة الشخص عند ارتفاع الحرارة فوق الـ 41.6 درجة مئوية وذلك بسبب تدمير خلايا الجسم.
لقد تم وصف المتلازمة للمرة الاولى في سنة 1960 على انها احد مضاعفات التخدير العام. وقد انخفض معدل الوفاة من 90% في سنوات الـ 60 الى 5% اليوم, بفضل العلاج بالدانترولين (Dantrolene – دواء مضاد للتشنج). عندما يتم استخدام المواد المحفزة (المذكورة اعلاه) لاجراء تخدير كلي للمرضى، الذين يخضعون للجراحة والذين يكونون حاملين للخلل الجيني المسبب لفرط الحرارة الخبيث, يظهر رد فعل سريري يتسم بفرط نشاط ايضي حاد, يصاحبه تدمير العضلات الهيكلية وارتفاع حاد وملحوظ في حرارة الجسم. يعتبر فرط الحرارة خبيثا, عندما تصل درجة الحرارة الى 43-44 درجة مئوية.



أعراض فرط الحرارة

لا تكون اعراض فرط الحرارة الاولى مميزة وقد تشمل: اضطرابات بمعدل نبض القلب (Arrhythmias) , تيبس عضلات المضغ و/او العضلات الهيكلية, ارتفاع حاد وملحوظ في تركيز ثاني اكسيد الكربون (End tidal CO2), زراق (Cyanosis), تعرق وانخماص ديناميكي دموي (hemodynamic collapse). يظهر ارتفاع الحرارة في مراحل متاخرة اكثر, ولكنه قد يكون سريعا بحيث ترتفع درجة الحرارة بدرجة واحدة كل 5 دقائق, مما يدل على حالة طوارئ طبية تتطلب عناية مكثفة وعاجلة لتفادي موت المريض.


أسباب وعوامل خطر فرط الحرارة

اسباب ارتفاع درجة حرارة الجسم:
- خلل في الوطاء: عمليات جراحية, اورام, نزيف, التهاب.
- زيادة في انتاج الحرارة: مرض عدوائي صعب؛ جهد جسماني كبير; تناول ادوية مختلفة.
– فرط حرارة خبيث يظهر عند خضوع المريض للتخدير بواسطة ادوية معينة, او المتلازمة الخبيثة للدواء المضاد للذهان (neuroleptic malignant syndrome) والذي يظهر عقب تلقي ادوية للعلاج النفسي.
- تسمم من مواد مثل: سليسيلات (salicylate), كوكائين (Cocaine), امفيتامينات (Amphetamines)؛ امراض الغدد الصم (Endocrine diseases): فرط الدرقية (Hyperthyroidism), فرط نشاط الغدة الكظرية - ورم القواتم (Pheochromocytoma)؛ حالة صرعية (Status epilepticus).
- اضطراب في فقدان الحرارة: اعتلال عصبي مستقل (Autonomic neuropathy).
- تعاطي ادوية: مضادات الفعل الكوليني (Anticholinergic drugs)؛ تجفاف (Dehydration)؛ فرط حرارة وقت التخدير.
- ضربة حر: متلازمة حادة تظهر عند القيام بجهد جسماني كبير ولمدة طويلة, في طقس حار ورطب جدا. تتسم هذه المتلازمة بفرط الحرارة, بانحلال الربيدات اي تدمير خلايا العضلات (Rhabdomyolysis), باضطراب بدرجات متفاوتة في الوعي واضطرابات تجلط الدم (Coagulation Disorders). احيانا تشكل المتلازمة خطرا على الحياة. قد تظهر هذه المتلازمة وتتقدم احيانا لفرط حرارة خبيث.
- فرط الحرارة الخبيث (Malignant hyperthermia): هذه المتلازمة نادرة, وراثية, وتظهر خلال التخدير العام الذي يتم بواسطة مواد متطايرة (هالوثان - halothane, ايزوفلوران - Isoflurane, اينفلوران - Enflurane, دسفلوران - Desflurane وسيفوفلوران - Sevoflurane) و/او مرخي عضلات مزيل للاستقطاب (Depolarizing muscle relaxant) مثل سكسينيل كولين (دواء مرخ للعضلات) (succinylcholine), للاشخاص الذين يخضعون لعمليات جراحية ويبدون اصحاء. المتلازمة وراثية, وتنتقل بصورة صيغة جسدية سائدة (Autosomal dominant) ويتواجد الخلل الجيني في الصبغي (chromosome 19), في جين مستقبل الريانودين (Ryanodin receptor).


تشخيص فرط الحرارة

يمكن من خلال الفحوصات المخبرية تشخيص فرط الحرارة:
حماض تنفسي واستقلابي (Metabolic and Respiratory acidosis), ارتفاع ملحوظ في انزيم فوسفوكيناز الكيراتين (Creatine phosphokinase – CPK), ارتفاع ملحوظ في مستوى البوتاسيوم الامر الذي قد يؤدي لتوقف القلب (Cardiac arrest), وارتفاع الميوغلوبين (Myoglobin - بروتين في العضل) في البول.


علاج فرط الحرارة

يشمل علاج فرط الحرارة وقف التخدير بالمواد المحفزة, تقديم العلاج المكثف لكل الاضطرابات التي تم ذكرها, واعطاء الدانترولين (Dantrolene), وهو درياق (antidote) للعملية المرضية (Pathologic). يجب ان يكون الاشراف المكثف على المريض, على الاقل لـمدة 24 ساعة. يجب اخذ خزعة من العضل (Muscle biopsy) لكل مريض اصيب بنوبة فرط حرارة خبيثة خلال التخدير, واجراء فحص تقلص العضلة مع الكافيين والهالوثان وذلك بهدف التشخيص, بعد 3-6 اشهر من النوبة.



ugh[ tv' hgpvhvm uk] hgh'thg 2013