الموضوع: العمل والحمل و مشاكله

العمل والحمل و مشاكله

نظرا لإزدياد نسبة المنفقات وظروف الحياة الاقتصادية القاسية فقد ارتفع عدد العاملات في وظائف الدولة أو القطاع الخاص وبالتالي فقد ازدادت مصادفة الحوامل العاملات وكثيراً ما نشاهد الحوامل في العيادات ومنذ الأسابيع الأولى وهن يطلبن إجازات مرضية متكررة علما بأن الغالبية العظمى منهن يكن في صحة جيدة وتزداد هذه المطالب في الشهرين الأخيرين من الحمل وفي الغالب يرفض الأطباء اعطاء الإجازات لكون المريضات في صحة جيدة وليس لديهن أي مشاكل طبية تستدعي الإجازة. ومما لا شك فيه بأنه يطرأ على المرأة نتيجة للتغيرات الهرمونية الحادثة في جسمها أثناء الحمل بعض التبدلات التي تنعكس على نفسيتها وتصرفاتها العاطفية وشعورها مما قد يؤثر على أدائها العملي فتارة تبدو على نحو جيد في حالة من السعادة والسرور وتارة تشعر بالتشاؤم والميل إلى الوحدة والانعزال مما يجعلها بحاجة ماسة إلى دعم عاطفي وطبي حتى تتجاوز هذه الفترة على النحو الأفضل حيث تقضي الحوامل اللواتي يلاقين دعما عاطفياً وطبياً وقتاً أكثر سعادة وبهجة أثناء الحمل وبالتالي يكون مردودهم الوظيفي عالياً جداً، وبذلك تزداد ثقتهن بالنفس وبالأمومة وتصبح التبدلات الطارئة على الحامل أقل وطأة عندما تجد حولها من تتبادل معه الحديث والشعور بالانجاز العملي وتأدية دورها الوظيفي على أكمل وجه.

ولكن يحدث الشعور بالخوف في أول الحمل خصوصا اذا كان هذا الحمل الأول لذلك تخشى من المشي والوقوف لفترات طويلة أثناء تأدية الدروس او الصعود على الدرج أو المكوث لفترات طويلة على المكتب أو أمام أجهزة الكمبيوتر ويجب أن نطمئن الأخوات بأن هذه الأعمال ليس لها أي مردود سلبي على الحمل ما دام لا يوجد مشكلة طبية واضحة تؤثر على سير الحمل بل العكس أن تمضية الوقت في الحمل يقلل من الشعور من القلق والوسواس التي قد يعتري المرأة.

ويجب أن نوضح أنه في أوائل فترة الحمل قد تكون أعراض الحمل مزعجة مثل حالات الغثيان والتقيؤ المتكرر وانتفاخ البطن والغازات وآلام المعدة وهذه الفترة تحتاج المرأة الحامل فيها لأخذ الراحة التامة والابتعاد عن العمل لأن أداءه سوف يكون غير مثمر وضار بالصحة.

اما في حالات وجود بوادر اجهاض منذر او ولادة مبكرة فيستوجب حضورها للمستشفى وربما التنويم داخل المستشفى إلى أن تزول هذه العوارض والبقاء للراحة لمدة اسبوع أو أكثر.

ولكن إذا كان سن الحامل وصحتها جيدة وسير الحمل طبيعي وكان العمل غير مرهق فيمكنها الاستمرار في الحمل حتى أوان الولادة خصوصا اذا تمت الولادات السابقة دون عراقيل تذكر.

أما اذا كانت طبيعة العمل تقتضي حمل أشياء ثقيلة فيجب طلب تبديل العمل بآخر أقل جهدا إلى أن تتم الولادة أما اذا كانت طبيعة العمل تؤدي إلى التعرض إلى مواد خطرة كأشعة وأبخرة ضارة وغازات مخدرة فيجب التوقف عنه واستبداله بعمل آخر اسلم منه إلى أن ينتهي الحمل. وننصح المرأة الحامل العاملة بأخذ أوقات للراحة للاسترخاء اثناء العمل وذلك لاراحة الظهر والتقليل من تورم القدمين ويجب توفر الأماكن المريحة والتي يوجد بها تهوية كافية في مقر العمل مخصصة للنساء الحوامل بالاضافة لاستخدام الملابس المريحة أما المريضات اللواتي لديهن ارتفاع في ضغط الدم أو هبوط المشيمة أو جود ولادات مبكرة أو ضعف نمو الجنين أو يكون وضع الجنين غير طبيعي فينضح بأخذ الراحة من العمل إلى أن تتم الولادة.

أما في نهاية الحمل خاصة في الاسبوعين الأخيرين من الحمل فيفضل أخذ الراحة التامة والتجهيز للولادة والترتيب لعمل المنزل خلال فترة غيابها عنه أثناء الولادة بالمستشفى خصوصا العاملات في مدن بعيدة عن المكان المخصص لولادتها ونذكر هنا المدرسات اللواتي يعملن في القرى والمناطق النائية حيث إن تنقلهم بالمواصلات فيه خطورة عليهن فلربما قد تحدث الولادة في أي وقت خلال الاسبوعين الأخيرين ولذلك يجب التنسيق بين الجهات الصحية ومقرات العمل للسماح لهن بالاجازة خلال هذه الفترة الحرجة ولكن اذا رغبت الحامل بالاستمرار بالعمل فيترك لها الخيار لاتخاذ القرار الملائم لظروفها بعد اعلامها بالأخطار الناجمة عنه.

التبول غير الاعتيادي


وهي اولى مظاهر الحمل والتي قد تؤكد حالة الحمل نفسها. تنحسر هذه الحالة بعد الشهر الثالث من الحمل ، ولكنها قد تعود في الاشهر الاخيرة، ويكون سببها الضغط الذي يسلطه الجنين على المثانه. أنها حالة طبيعية جداً ولا يمكن عمل اي شيء للحد منها. تعايشي مع الحالة وخففي من الضغط على مثانتك وإلا سيزداد شعورك بعدم الراحة، ويرفع من احتمال التهاب المثانة والكلى ,إذا ما صاحب التبول أي شعور بالحكة أو الحرقة يجب مراجعة الطبيب حالاً. لا تقللي من شرب السوائل على اختلاف انواعها وبصورة خاصة الماء والحليب والعصير بمختلف أنواعه.


الشعور بالغثيان




تعود هذه الحالة التي عادة ما تكون على اشدها في الشهر الاول من الحمل الى تغيرات هورمونية. وتشكو منها نصف عدد النساء الحوامل. ورغم أن الحالة تبدأ في الاسبوع السادس أو السابع من الحمل إلا انها نادراً ما تستمر الى الشهر الثالث منه. تكون على اشدها عند الصباح، إلا انها قد تصيب الحامل في اي وقت من النهار. وإذا كانت حالة الغثيان شديدة جداً بحيث تؤدي الى فقدان الكثير من السوائل يجب مراجعة الطبيب فوراً. ولا تتعاطي أي نوع من الادوية أو العقاقير الشعبية دون موافقة الطبيب. وقد يكون من المفيد بعض الشيء تناول بعض الحبوب أو الحبز اليابس أو البسكويت . تجنبي تناول اي نوع من الاطعمة الدسمة أو التوابل. حاولي تجنب تناول السوائل مع الوجبة الغذائية بل من المستحسن أن تكون ما بين الوجبات


الحرقة


الشعور بالحرقة أو فيما يدعى أحياناً بالحرقان ناتج عن تغيرات هورمونية أيضاً تؤدي الى تباطؤ في عملية الهظم إضافة الى الضغط الناتج عن دفع الجنين على المعدة . وبهذا تندفع المواد الغذائية المخلوطة باحماض المعدة الى الاعلى مسبة الحرقان وبصورة خاصة بعد الوجبت الغذائية ولتجنب حدوث الحرقان يمكن اتباع النصائح الواردة عن الغثيان. تناولي خمسة وجبات من الطعام وتجنبي المواد الدسمة ,لا تتناولي بيكاربونات الصودا للتخفيف من الحرقان واتبعي نصائح الطبيب .

وجع الظهر




كلما تقدم الحمل، كلما ازداد حجم الرحم وبذلك يزداد الضغط المسلط على عضلات الظهر إضافة الى ذلك فإن عظام الحوض تتوسع مما يتسبب في وجع الظهر. لا ترتدي الكعب العالي . واعتدلي في مشيتك وجلوسك. تجنبي الأحمال الثقيلة واستعيني بالآخرين في رفعها.


حقن الحديد لأنيميا الحوامل




أفاد تقرير طبي أن علاج الحوامل المصابات بالأنيميا بتناول الحديد بواسطة الحقن المقنن عبر الأوردة، يؤدي إلى زيادة الهيموغلوبين بسرعة وفعالية أكثر من تناوله بواسطة الأقراص. وقال باحثون إنه نظرا لأن تناول الحديد عن طريق الفم يعد أكثر أمانا وأرخص ثمنا فإنه يعد الاختيار الأول لمعالجة الأنيميا الناجمة عن نقص الحديد.



النزيف الرحمي غير الطبيعي




يأخذ النزيف الرحمي غير الطبيعي الاشكال الاتية :


تقارب الطمث


حيث يتكرر الطمث في مدة اقل من ثلاثة اسابيع كل اسبوعين مثلا وبذلك يتكرر الطمث مرتين بدلا من مرة واحدة شهريا


الاسباب :


- احتقان الحوض نتيجة ميل خلفي للرحم وهبوطه او نتيجة وجود اورام ليفية او نتيجة وجود التهاب مزمن بالحوض او امساك مزمن ويؤدي هذا لاحتقان المبيض مما يساعد على سرعة ضمور الجسم الاصفر الذي يتكون بعد افراز البويضة وبضمور الجسم الاصفر يقل مستوى هرموني الاسترةجين والبروجسترون وينتج عن هذا سقوط الغشاء المبطن للرحم مبتدئا دورة طمثية جديدة
- قلة نشاط الغدة الدرقية
- قد يحدث تقارب الطمث بصفة مؤقتة بعد الولادة وبعد البلوغ وقرب سن الياس


العلاج :


- ازالة اسباب احتقان الحوض ان وجدت
- اعطاء هرمون الغدة الدرقية في حالة نقص نشاطها
- العلاج بهرمون البروجستيرون لاطالة الدورة حيث يعطي الهرمون لمدة 10 ايام ابتداء من اليوم الخامس عشر لابتداء الدورة
- العلاج بهرموني الاستروجين والبروجستيرون لمدة 21 يوم ابتداء من اليوم الخامس لابتداء الدورة وقد تستعمل اقراص منع الحمل لهذا الغرض
- علاج الانيميا بمركبات الحديد والفيتامينات


غزارة الطمث


ويعني ذلك تدفق الطمث بغزارة تؤدي لحدوث انيميا او زيادة مدة الادماء على سبعة ايام او كليهما معا


الاسباب :


- قد تحدث غزارة للطمث بدون اسباب عضوية واضحة ويحدث ذلك نتيجة خلل في نضوج للجسم الاصفر الذي يتكون في المبيض بعد خروج البويضة فاذا كان نضوج الجسم الاصفر غير منتظم ينتج عن هذا نزيف رحمي قبل بداية الدورة الطبيعية واذا لم يتلاشى الجسم الاصفر في موعده تستمر الدورة الطمثية لفترة اطول
- احتقان الحوض لهبوط الرحم وميله للخلف ولوجود اورام ليفية بالرحم
- استعمال لولب منع الحمل كوسيلة لتنظيم الاسرة حيث تزداد كمية ومدة الادماء للضعف
- اسباب عامة للنزيف مثل عدم تجلط الدم بكفاءة وهبوط عضلة القلب واستخدام ادوية منع التجلط بجرعة زائدة وفي حالة اعتلال وظيفة الكبد .


العلاج :


- علاج الانيميا وعلاج الاسباب العامة للنزيف واستخدام مواد تساعد على تجلط الدم
- علاج هرموني بواسطة هرمون البروجستوجين
-عملية كحت للغشاء المبطن للرحم توقف النزيف في نسبة كبيرة من السيدات ولكن الداعي الحقيقي للعملية هو تحليل الغشاء المبطن للرحم بعد كحته لمعرفة سبب النزيف واعطاء العلاج المناسب
- اذا لم تستجب السيدة للعلاج الهرموني وقاربت سن الياس يستاصل الرحم او تجرى عملية ازالة كاملة للغشاء المبطن للرحم اذا كانت الحالة الصحية للمريضة لا تسمح باستئصال الرحم


النزيف الرحمي غير المنتظم


في هذه الحالت يستمر النزيف او يحدث بصورة غير منتظمة وليس لهذا علاقة ثابتة بميعاد الدورة


الاسباب :


- اخذ هرمونات بصورة غير منتظمة مثل اقراص منع الحمل
- قد يصاحب استخدام اللولب كوسيلة لتنظيم الاسرة
- اورام موضعية مثل ظهور الورم الليفي بتجويف الرحم حيث يتحلل سطحه مؤديا الى نزيف رحمي متكرر وغير منتظم او سرطان بعنق الرحم او بالغشاءالمبطن للرحم


نزيف رحمي غير وظيفي


ويحدث ذلك بعد البلوغ او قبل الياس حيث لا ينتظم التبويض وفي حالة عدم التبويض تنمو البويضة لتكون كيسا بالمبيض مفرزة هرمون الاستروجين بكمية كبيرة الذي ينشط نمو الغشاء المبطن للرحم الذي يسقط لعدم انتظام مستوى الهرمون بالدم مؤديا لنزيف رحمي بعد فترة انقطاع للدورة لمدة 6 -8 اسابيع وعادة ما يكون النزيف شديدا وبدون الم ويؤدي الى انيميا
ويمكن تشخيص الحالة باجراء عملية كحت للغشاء المبطن للرحم وفحصه بعد تجهيزه بصبغات معينة
وقد يحدث النزيف الرحمي غير الوظيفي بصورة اخرى حيث لا تنمو البويضة بالمبيض بصورة طبيعية مؤدية لقلة كمية هرمون الاستروجين بالدم وعدم انتظام مستواه مما قد يؤدي الى سقوط الغشاء المبطن للرحم بصورة غير منتظمة مسببا نزيفا رحميا مستمرا


العلاج :


- تحسين الحالة العامة للمريضة بواسطة مركبات الحديد والفيتامينات
- تنصح السيدة التي تستخدم اقراص منع الحمل باخذها بصورة منتظمة وفي نفس المواعيد
- في حالة وجود اورام بالرحم تجرى العملية الجراحية المناسبة
- في حالة النزيف الرحمي غير الوظيفي تعالج المريضة بهرمون الاستروجين ثم البروجستوجين في حالة عدم نمو البويضة دون تبويض تعالج بهرمون البروجستوجين او بالمركبات الطبية التي تساعد على استحداث التبويض وانتظامه اذا كانت الاسرة غير مكتملة وتحتاج لمزيد من الاطفال وبحدوث الحمل تشفى المريضة


النزيف الرحمي عن طريق المهبل بعد سن اليأس


الاسباب :


في اكثر من 25 % من الحالت يكون السبب ورما خبيثا بعنق الرحم او الغشاء المبطن للرحم او المهبل
- قد يحدث النزيف نتيجة للعلاج التعويضي بالهرمونات بعد سن الياس
- اسباب عامة للنزيف مثل ارتفاع ضغط الدم وامراض الدم او نتيجة استخدام الادوية التي تمنع تجلط الدم لعلاج مرض اخر مثل قصور الدورة الدموية للشرايين التاجية للقلب في هذه السن
- قد يكون سبب النزيف التهاب بالمهبل او الرحم او نتيجة تقرحات للمهبل نظرا لسقوطه او لوجود عجلة مهبلية تساعد على عدم سقوط الرحم كعلاج مؤقت


العلاج :


- لابد من اخذ عينات من عنق الرحم والغشاء المبطن للرحم ومن خلايا المهبل في كل هذه الحالات حتى نتاكد من عدم وجود ورم خبيث وفي حالة وجوده يتم العلاج الفوري بالوسيلة المناسبة جراحيا او باستخدام النظائر المشعة
- علاج الالتهابات والتقرحات ان وجدت بواسطة المضادات الحيوية المناسبة
- علاج امراض الدم وارتفاع ضغط الدم .


النزيف عن طريق المهبل


يبدا نزول دم الحيض الشهري عند البلوغ ويتوقف عند بلوغ السيدة سن الياس اي بعد حوالي 52 سنة من العمر ويتميز ادماء الحيض بانتظامه وعادة تحدث الدورة كل 28 يوم وتكون مدو نزول الدم 7 - 3 ايام وكمية الادماء متوسطة حيث تحتاج السيدة لاستعمال حوالي 3 فوط صحية في اليوم ويعتبر نزول الدم عن طريق المهبل غير طبيعي في حالة حدوثه بعد توقفه بعد سن الياس او اذا كان النزول غزيرا ويؤثر على الحالة الصحية للفتاة او المراة او اذا كان مستمرا او غير منتظم ويعتبر الرحم مصدر النزيف الرحمي في معظم الاحوال ولكن قد يكون السبب في المهبل وقد يكون المبيض سببا في نزول النزيف من الرحم


اسباب النزيف طبقا لسن المريضة :


- في الطفلة حديثة الولادة :
اي في الاسبوع الاول بعد ولادتها قد تعاني من نزول دم عن طريق المهبل وذلك تحت تاثير هرمونات المشيمة الاستروجين والبروجستيرون حيث تنشط هذه الهرمونات الغشاء المبطن للرحم وبعد الولادة تقل هذه الهرمونات ثم تنعدم في الطفلة حديثة الولادة مما يسبب سقوط الغشاء المبطن للرحم مسببا نزول الدم
بالرغم مما يسببه ذلك من ازعاج للاسرة الا انه ظاهرة طبيعية جدا ولاتحتاج لعلاج وهو مؤشر طيب على ان الجهاز التناسلي للطفلة بحالة جيدة جدا


- اذا حدث النزيف في سن الطفولة فقد يكون السبب :
- نزول الدورة الشهرية مبكرة عن ميعادها كما يحدث في بعض الاسر او تحت تاثير اخذ بعض العقاقير ونادرا ما يكون السبب تورما في جزء من المخ وتحتاج الطفلة لفحص شامل واخذ تاريخ مرضي مفصل وقد تحتاج لعمل اشعة مقطعية على المخ وتحليل الهرمونات المنبهة للتبويض
- قد يحدث النزيف نتيجة لوجود ورم بالمبيض يفرز هرمون الاستروجين مما يسبب نمو الغشاء المبطن للرحم بصورة غير منتظمة ثم سقوطه مسببا النزيف ويمكن تشخيص هذه الحالة بوجود نمو للثديين مماثل لما يحدث عند البلوغ كما يمكن اكتشاف الورم الموجود بالمبيض عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية للحوض او بالاشعة المقطعية ووجود هرمون الاستروجين بدم الطفلة في هذه السن المبكرة ويكون العلاج بازالة الورم الموجود بالمبيض
- قد يكون السبب لنزول النزيف وجود ورم سرطاني بعنق الرحم والجزء العلوي من المهبل ويمكن اكتشافه بالفحص الاكلينيكي وبالموجات فوق الصوتية ويحتاج الامر لجراحة عاجلة
- وقد يحدث النزيف نتيجة جرح بسبب الاصابة بالة حادة


- اذا حدث النزيف في سن المراهقة :
عادة يكون بسبب اضطراب هرموني وهو ما يسمى بالنزيف الرحمي غير الوظيفي


- اذا حدث النزيف من سن 20 - 45 سنة :
عادة يكون سبب النزيف مضاعفات للحمل مثل الاجهاض والحمل الحويصلي ونادرا ما يكون السبب حملا خارج الرحم وقد يحدث النزيف نتيجة وجود اورام حميدة مثل الورم الليفي او بسبب تحريك لولب منع الحمل او عدم الانتظام في اخذ اقراص منع الحمل حيث تنسى السيدة اخذ الاقراص مما يسبب نزيفا رحميا وقد يكون نتيجة لاضطراب هرموني ونادرا جدا بسبب اورام خبيثة في هذه السن


- اذا حدث النزيف قرب سن الياس او بعدها :
يجب التاكد من عدم وجود اورام خبيثة بالجهاز التناسلي حيث تكون السبب في 30 % من الحالات وقد يكون السبب تناول هرمونات تعويضية في هذه السن وقد ينتج عن وجود التهابات بالرحم او المهبل والعلاج في هذه الحالة يوجه للسبب

---

hgulg ,hgplg , lah;gi