الموضوع: قياس زمن النزف Bleeding time

bleeding, النصف, زمن, time, قياس

قياس زمن النزف Bleeding time

فكرة الاختبار :

يحسب زمن النزف لتحديد الوقت اللازم لتوقف النزف من الشعيرات الدموية تحت الجلد بعد وخزة قياسية .
يبين قدرة الصفائح الدموية عل الالتصاق بالجدار المبطن للوعاء الدموي وتكوين تجمعات تساعد علي إيقاف النزف . طريقة ديوكDuke , s Method :

1. ينظف إصبع أو شحمة آذن المريض بكحول ايثيلي 70 %.
2. وخز الإصبع بواخزة معقمة وحيدة الاستعمال ( sterile DisposableIancet ) بعمق حوالي 2.5 مم بحيث يسمح بانسياب الدم دون عصر ويبدأ تشغيل ساعة الإيقاف .
3. يمسح الدم كل 30 ثانية بواسطة ورقة ترشيح بدون لمس الجلد حتى يتوقف النزف.
المعدل المرجعي : 1 – 3 دقائق
طريقة أيفي Lvv,s Method

1. يربط ذراع المريض بجهاز الضغط ويرفع الضغط ويرفع الضغط إلى 40 مم زئبق ويحافظ عليه طول مدة الاختبار .
2. ينظف بطن الجزء الأسفل من الذراع بكحول ايثيلي 70 %.
3. تؤخز تلك المنطقة بواسطة واخزة معقمة وحيدة الاستعمال 3 وخزات قياسية بعمق 2.5 مم علي مسافة 3 سم من بعضها ويبدأ تشغيل ساعة الإيقاف .
4. تمسح المنطقة بواسطة ورقة ترشيح برفق كل 30 ثانية بدون لمس الجلد .
5. عندما يتوقف النزف توضع قطعة قطن علي مكان الوخزة.
6. يحسب متوسط زمن النزف .
المعدل المرجعي : 3 – 7 دقائق
أسباب زيادة زمن النزف .

1. نقص عدد الصفائح الدموية.
2. اختلال وظائف الصفائح المتوارث أو المكتسب نتيجة تناول بعض العقاقير

المريض ذو الأهبة للنزف
The Patient Who Bleeds
إن قصة نزف بعد رض أو جراحة أو رعاف غزير أو نزف في العضلات أو في المفاصل أو كدمات واسعة يجب أن تثير الشك بوجود اضطراب في تخثر الدم . وإن قصة نزف يصيب الذكور فقط ويعف عن الإناث في أسرة واحدة تشير إلى وجود أحد أمراض الناعور في حين تنتقل اضطرابات التخثر الولادية الأخرى كخلّة صاغرة جسدية تصيب الجنسين . إن أهم اختبارات التقصي هي زمن البروترومبي ن Prothombin وزمن الترومبوبلاستين الجزئي المفعَّل Activated Partial Thromboplastin Time ( الجدول 53 - 3 ) . إن زمن النزف يكون بصورة عامة سوياً في اضطرابات تخثر البلازما باستثناء داء فون وليبراند . لأن عوز العامل فيه يؤثر على وظيفة الصفيحات ، لذلك فإن الإرقاء الأولي يكون معيباً أيضاً . إن زمن البروترومبين يقيس فاعلية العوامل XII و XI و IX و X . وزمن الترومبوبلاستين الجزئي المفعل يقيس العوامل XII و XI و IX و VIII و X . وهذا الاختباران يقيسان أيضاً العاملين V و II والفايبرينوجين . إن قصة تأخُّر النزف لو تكرّره يوحي بوجود عوز العامل XIII الذي يتطلب لكشفه اختباراً نوعياً لمعرفة ثبات علقة الفبرين ( بمحلول اليوريا 8 مول ) . إن طراز الشذوذات وقابليتها إلى أن تتصحّح بالبلازما السوية أو بالمصل يحدد بدقة أكثر عوز عوامل التخثر أو مضادات التخثر الجائلة . ومقايسات العامل النوعي متوفرة يمكن اللجوء إليها للتأكد من وجود أي عوز وقياسه
اضطرابات تخثر الدم الوراثية
Inherited Disorders of Blood Coagulation
الناعور A ( Hemophilia A ):
إ ن الناعور المدرسي هو أكثر أمراض التخثر الوراثية خطورة وشيوعاً . وقد أمكن أخيراً معرفة راموزه وتسلسله ، وهو جينة كبيرة غير طبيعية ، يبلغ طولها 1،0 من طول الصبغي الجنسي ( X ) .

وبعد التقصّي الواسع لحالات الناعور وجد أن 70% من المصابين به تحمل ذكور أسرهم قصة موجبة للنزف . ويبدو أن جينة الناعور تملك قدرة كبيرة من الطفرات . وهذا يعلّل عدم إصابة 30% من الذكور الباقين بالناعور . إن مستوى العامل الثامن ( VIII ) عند المرأة الحامل الجينة الناعور يكون في حدود 50% ، وسبب ذلك هو أن أحد الصبغيين الجنسيين عندها يتعطل عشوائياً . واليوم ، وبنسبة كبيرة يمكن معرفة حامل جينة الناعور ، كما وبفضل طرق الحصر الفنية المتعددة الأشكال يمكن تشخيص الحمول ذات الخطر قبل الولادة ومعرفة وتحديد الأجنة المصابة لأن جينة العامل الثامن أمكن تحديد راموزها . تبدي الاختبارات الدموية في المصاب بالناعور :
1 - سوية في اختبار زمن البروترومبين ( PT ) .
2 - تطاولاً شديداً في زمن البروترومبين الجزئي المفعَّل ( APTT )، ويمكن تصحيحه إذا مُزِج بالبلازما السوية .
3 - سوية في زمن النزف .
4 - عوز في وظيفة العامل VIII إذا ما عويرت بالمقايسة النوعية .
5 - وقد يكون المستوى الكمي للعامل VIII ناقصاً أيضاً إلى جانب وجود الخلل الوظيفي ، لهذا يجب أن يُعاير المستوى الكمي للعامل VIII جنباً إلى جنب مع معايرة وظيفته

منقوول

---

rdhs .lk hgk.t Bleeding time