الموضوع: فقدان الشهية العصبي

فقدان الشهية العصبي

نظرة عامة : الاضطرابات الغذائية هى من الإضطرابات النفسية التى تتميز بوجود سلوكيات غير طبيعية فى الأكل. وهناك نوعان رئيسيان حسب تصنيف الجمعية الأمريكية للطب النفسى DSM-IV-TR:

· فقدان الشهية Anorexia nervosa .
· الشراهةBulimia nervosa .
والذين يتعرضون عادةً لهذه الأنواع من والإضطرابات الغذائية هم الأشخاص المهتمون بمظهرهم الخارجي مثل الراقصات ولاعبي الجمباز وعارضات الأزياء والممثلون المحترفون ولكن من الممكن أن يتعرض أي شخص عادي لإضطراب غذائي.

تنشأ المشكلة عادةً في مرحلة المراهقة أو البلوغ،و تبدأ أثناء نقاط التحول أو الإستقلالية كالذهاب للدراسة في الجامعة أو عندما يكون التوتر كبيراً ولا يوجد متنفس للصراعات العاطفية أو الضغط. فقد. قد يتعرض الرجال أيضاً للإضطرابات الغذائية خاصة إن كان مصارعاً أو عداء مسافات طويلة أو أي شخص يكون الوزن الخفيف بالنسبة له مفيداً أو إمتيازاً. ولكن عادة النساء هن من يعانين أكثر من الإضطرابات الغذائية. (1)
أولاً: فقدان الشهية العصبى Anorexia nervosa :
تعريفه :
يأتى المرض نتيجة الخوف الشديد من إكتساب الوزن أو أن يصبح الشخص بديناً. تقريباً يوجد هذا الخوف لدى جميع المراهقين ويسود عند الأشخاص غالباً نظام تمرين متقدم بدرجة كبيرة وأحياناً يكون قاسياً ويمتد لساعات في اليوم الواحد أو أكثر من مرة في اليوم.وترى المريضة صورة مشوهة عن جسمها. فترى الفتاة نفسها سمينة مع أنها أقل من المعدل الطبيعي (أي مقارنة بطولها) مع غياب الدورة الشهرية (الطمث) لمدة ثلاث أشهر متتالية ومع الجوع الشديد أي عندما تصبح الإضطرابات الغذائية قوية يصبح هناك إكتئاب وفتور ولا مبالاة.
ملحوظة: حالة إنقطاع الطمث موجودة أيضاً عند الفتيات الرياضيات ولكن ليس بالضرورة أن يكون لذلك علاقة بفقدان الشهية.
وقد تبلغ الحالة من الخطورة بحيث تؤدى إلى الوفاة فى 5-18 % من الحالات .
معدل الحدوث :
تكثر هذه الحالة فى الإناث أكثر من الذكور حيث تبلغ نسبة الإناث للذكور 10- 20: 1، وتمثل حوالى 0,5 – 3,7 % من الإناث ويظهر المرض فى سن المراهقة أى فى سن 16-17 سنة
أسباب حدوثه :
1. أسباب عضوية Biological causes: هناك نظريات تؤيد وجود أسباب عضوية لحدوث المرض وذلك بسبب إنتشاره بين التوائم المتماثلة، كما أنه وجد أن بعض الفتيات اللاتى تنقطع عندهم الدورة الشهرية Amenorrhea لفترة يبدأن فى المعاناه من فقدان الشهية .
2. أسباب نفسية: وهى حدوث صدمة عاطفية أو الرغبة فى الخروج من سيطرة الأهل .إلخ، كما تنتشر بين الفتيات اللاتى تتطلب أعمالهن الحفاظ على الوزن مثل عارضات الأزياء مما يجعل الفتاة تخاف من إكتساب الوزن .
الأعراض :
يتميز مرض فقدان الشهية العصبى بوجود نوعين أساسيين :
1. الإمتناع عن الطعام Restrictive type وفى هذه الحالة لا تأكل المريضة إلا القليل ولكنها لا تستخدم الملينات أو تتعمد القىء فقط تصوم عن الطعام قدر المستطاع .
2. تأكل المريضة بشكل طبيعى ثم تتعمد القىء أو تستخدم الملينات ومدرات البول للتخلص من الوزن Binge – eating / Purging .
ومن أعراض المرض :
· الإمتناع عن تناول الطعام الصحى والإكتفاء بتناول الطعام منخفض السعرات .
· النحافة الشديدة وفقدان الوزن بسرعة، وذلك بسبب إستخدام الملينات بكثرة والقىء العمد بعد الوجبات وذلك فى محاولة دؤبة لخفض الوزن .
· الإهتمام الزائد بالوزن والشكل والحرص على عدم إكتساب أى كجم زائد بل خفض الوزن على الرغم من النحافة الشديدة .
· وجود أعراض سوء تغذية Malnutrition مثل بروز العظام، إنخفاض الكتلة العضلية للجسم والهزال الشديد Emaciation، إنخفاض ضغط الدم Hypotension، بطء ضربات القلب Bradycardia، ظهور شعر خفيف على الصدر Lanugo، تورم الأقدام Peripheral edema .
· إنقطاع الدورة الشهرية 3 دورات .
· وجود أعراض إكتئاب مصاحبة مثل: الحزن الشديد، الإنعزال، عدم الرغبة فى المشاركة فى شىء، الإصابة بالوسواس القهري أحيانا .
· عند فحص المريضة يلاحظ الآتى: وجود جروح على الأصابع بسبب محاولات تعمد القىء المستمرة، وجود أعراض جانبية من إستخدام الأدوية الملينة .
ما هى الفحوصات التى يجب عملها للمريضة ؟
· يجب عمل صورة دم كاملة CBC حيث تعانى المريضة غالباً من فقر دم - أنيميا – ناتجة من سوء التغذية .
· عمل وظائف كبد وكلى للاطمئنان على عدم تأثر أجهزة الجسم المختلفة بالهزال الشديد .
· قياس نسبة الأملاح بالدم مثل نسبة الصوديوم والبوتاسيوم حيث تنخفض نسبة البوتاسيوم Hypokalemia نتيجة إستخدام الملينات بكثرة، لذا يجب تعويضة أى نقص فى أملاح الجسم .
· عند الشك بحدوث خلل بالهرمونات يجب قياس نسبة هرمون الإستروجين Estrogen (هرمون الأنوثة )، وهرمون التستستيرون Testosterone (هرمون الذكورة )، حيث يلاحظ إرتفاع نسبة التستستيرون وإنخفاض نسبة الإستروجين .
العلاج :
هناك العديد من الأساليب الفعالة في علاج هذا الاضطراب:
1. العلاج الدوائيPharmacotherapy :
وقد يكون أساسياًً أو ثانوياً في هذا الاضطراب حيث يتم إجراء الفحوص ويتم حجز المريض بالمستشفى في الحالات الشديدة والمتوسطة ويبدأ العلاج الدوائي لاستعادة الوزن وعلاج مضاعفات الهزال والجفاف خوفاً من الوفاة وقد تعطي الفيتامينات والمهدئات والمطمئنات ومضادات الاكتئاب مثل الأدوية التى ترفع نسبة السيرتونين بالدم Selective serotonin reuptake inhibitor وهو المسئول عن الحالة المزاجية للمريض.
2. العلاج النفسي Psychotherapy:
يعد العلاج النفسي ضرورياً في جميع حالات اضطرابات الأكل وخاصة في فقدان الشهية العصبي، وفي حالات الأطفال يوجه العلاج النفسي الى الأباء بدلاً من الأطفال وفي جلسات العلاج النفسي يشجع المريض على التنفيس عن رغباته وشعوره وخبراته لكي يتم التوصل إلى العوامل الدفينة التي تقف خلف هذا الاضطراب.
3. العلاج السلوكي المعرفي Cognitive behavioral therapy CBT:
وهو علاج مهم وفعال من أجل تشجيع الوصول إلى الوزن في حالة فقدان الشهية العصبي والعمل على تغيير المعتقدات غير العقلانية وغير التكيفيه عن شكل ووزن الجسم. وتشتمل برامج العلاج السلوكي عادة إلى تنظيم وجبات الأكل والمكافأة والتشجيع فى حالة إكتساب الوزن مع بعض الأنشطة مثل مشاهدة التلفزيون والاستماع للراديو والمشي والمراسلة واستقبال الزوار المشجعين للأكل.
4. العلاج الأسريFamily therapy:
من العلاجات المهمة جداً. ورغم أنه لم يدرس بما فيه الكفاية إلا أن هناك إشارات تؤيد فاعليته وتؤكد أهميته حيث عولجت حالات كثيرة وشفيت عندما تم علاجهن مع أسرهن. ومن هنا فإن دور العلاج الأسري هو التبصير بالصراعات وتحديد مشكلة المريض على أنها مشكلة الأسرة بكاملها، وكذلك تعليم الأسرة طرق التعامل السوي مع أبنائها، خاصة الأطفال فيما يتعلق بالطعام. ولاشك أن العلاج الأسري سوف يأتي بأفضل النتائج إذا كان أحد الأساليب في خطة علاجية متكاملة تراعي جميع جوانب المشكلة. (2)
ثانياً: الشراهة العصبية (البوليميا) Bulimia nervosa:
تعريفه :
تشخص الشراهة عند وجود الآتى: الرغبة الشديدة في الأكل حتى بعد الوصول إلى نقطة الشبع (هذه الرغبة لدى الكثير من الناس الذين لديهم شراهة غذائية ويتلذذون بالتهام أغذية معينة) فقدان السيطرة على الأكل.
بعد الأكل يشعر المريض بالذنب فيحاول التخلص من الكميات التى أكلها فيستخدم الشخص عادة الصيام والتقيؤ والأدوية المسببة للإسهال ومن ثم يخسروا السوائل ويصابوا بسوء التغذية والتذبذب في الوزن نتيجة الصيام والشراهة، فقد يكون وزن المصاب يتراوح حول الوزن الطبيعي (أقل أو أكثر).
وتصل المريضة إلى هذه الحالة عندما تصبح الفتاة فاقدة للشهية إلى النقطة التى تخفض عندها مقدار طعامها كثيراً فيثور جسمها بحيث لا تستطيع أن تكتم جوعها وتبدأ في أكل كميات صغيرة ثم كميات أكبر ومن ثم تصبح شرهة وبعدها تستخدم الأدوية المسهلة أو تلجأ إلى الإستفراغ.

معدل حدوثه :
تمثل النسبة 2% من الفتيات وتكون نسبة إصابة الإناث للذكور 9 :1، ويظهر سن البلوغ .

أسبابه :
1. وجود أحداث ضاغطة مثل (ترك المنزل أو الدراسة – الفشل فى العلاقات العاطفية ).
2. بعض الأمراض النفسية والعقلية مثل (الاضطرابات التحولية، الوسواس القهري، الرهاب الاجتماعي، والاكتئاب الشديد).
3. هناك بعض العوامل الوراثية (حيث أثبتت زيادة هذا الاضطراب لدى التوائم المتماثلة والأقارب).
4. إتباع الحمية (الريجيم) لفترة طويلة .
وقد تتجمع جميع هذه العوامل السابقة لتتفاعل سوياً لإحداث هذا الاضطراب بالإضافة إلى صفات معينة في الشخصية.

الأعراض :
يمكن أن يأتى المرض فى صورة نوبات أو فى صورة مستمرة ويوجد منه نوعان :
1. Purging وفيه تأكل المريضة بشراهة ثم تحاول التخلص من الطعام عن طريق إستثارة القيء أو إستخدام الملينات ومدرات البول والحقن الشرجية .
2. Non purging وفيه تأكل المريضة بشراهة ثم تحاول التخلص من السعرات الحرارية عن طريق بذل جهد غير عادى فى الرياضة، ولكن دون تعمد القىء أو إستخدام الملينات .
ومن أعراض المرض :
· تناول المريضة لكميات كبيرة جداً من الطعام وذلك عقب التعرض لضغط عصبى معين أو صدمة يعقب ذلك شعور بالذنب وتأنيب النفس، بعد ذلك تحاول المريضة منع إكتساب الوزن وذلك بتعمد القىء، إستخدام الملينات، مدرات البول والحقن الشرجية أو الصوم لفترات طويلة بعد نوبة الكل بشراهة .
· يصاحب حدوث النوبة إكتئاب وسلوك إندفاعى فى 50% من الحالات Borderline personality disorder .
· يكثر تعاطى المخدرات بين المصابين بالمرض ولذلك يجب ملاحظة أعراض أخرى مثل وجود ندب على الذراعين من أثر تعاطى الحقن، السلوكيات الغريبة، أختفاء أموال من المنزل حيث يسرق المدمن لشراء المواد المخدرة .

الفحوصات: كما فى فقدان الشهية العصبى .

العلاج :
· العلاج السلوكى هو الحل الأمثل فى هذه الحالة Psychodynamic Psychotherapy وذلك بمحاولة ترويض النفس عند الرغبة فى تناول الطعام بشره مع الإمتناع عن إستخدام الملينات وتعمد القىء وعدم الشعور بالذنب فى حالة إكتساب الوزن بل المكافأة على ذلك .
· إستخدام مضادات الإكتئاب يساعد فى ترويض هذه السلوكيات وخصوصاً عندما يكون هناك أعراض إكتئابية.
· عند الشك بتعاطى مواد مخدرة يجب الكشف عنها والعلاج من هذا الإدمان .
ملحوظة: الفرق بين فقدان الشهية العصبى والبوليميا أنه فى حالة البوليميا هناك نوبات من تناول الطعام بشراهة ثم الإحساس بالذنب بعد ذلك، أما فى حالة فقدان الشهية فإن المريض لايتناول الطعام أساساً. (3)

أنواع أحرى من إضطرابات التغذية :
السمنة المفرطة :
إن كانت السمنة المفرطة لا تعد من إضطرابات التغذية إلا أن بعض الكتب تعتبرها كذلك، ويطلق لفظ سمنة عندما يزيد معدل كتلة الجسم Body mass index BMI، وهو يحسب بقسمة الوزن (بالكجم) / مربع الطول بالمتر (مثال إذا كان شخص وزنه 70 كجم وطوله 170 سم فإن BMI=70/(1.7)2=) .
والطبيعى أن يكون معدل كتلة الجسم من 20 – 25، وأكثر من 25 يعتبر زيادة فى الوزن، أما إذا زاد عن 35 فإنه يعتبر سمنة، وأحيانا تحدث السمنة نتيجة إضطرابات نفسية وضغوط عصبية فيلجأ الإنسان إلى تناول الطعام بشراهة كنوع من الهروب فيزداد وزنه ويصاب بالسمنة، ويكون الحل هو العلاج السلوكى ومحاولة شغل الإنسان بأى عمل مفيد حتى لا يفكر بالطعام فقط وأن يواجه مشاكله بدلاً من الهروب إلى الطعام. (4)
الشهية لأكل أشياء غريبة (الوحم) Pica:
وتحدث نتيجة وجود ضغوط نفسية أو نتيجة محاولة الجسم لتعويض ما ينقصه كأن يأكل المريض الجير لأنه يعانى من نقص الكالسيوم أو الطين نتيجة نقص الحديد، وأيضاً تظهر فى فترة الحمل وهى غير معلومة السبب .
متلازمة الأكل الليلى Night eat syndrome :
وهى أن يقوم المريض من النوم ليلاً ليأكل وتحدث هذه الحالة نتيجة الضغط النفسى الشديد.
الجديد فى الموضوع :
· فى الأونة الأخيرة تم تجربة عقار التوبيرامات Topiramate، وهو أحد مضادات التشنج Anticonvulsant، والذى يعمل على قنوات الصوديوم والجلوتاميت Glutamate والGABA فيعمل على تقليل نوبات الجوع التى تؤدى إلى الشراهة فى حالة البوليميا فتمنعها مما يؤدى إلى تحسن الحالة. (5)
· إستخدام عقار السيبترامين Sibutramine، وهو يمنع إنخفاض نسبة السيروتينين Serotonin والنورأدرينالين Noradrenaline (و هى المواد المسئولة عن تحسن الحالة المزاجية) حيث تتحسن أعراض الإكتئاب عند زيادة نسبة السيريتونين فى الدم، وعند أخذ العقار بإنتظام 10 مجم / يوم لمدة 12 أسبوع عمل على تحسن الحالة المزاجية، كما أنه ساعد على تحسن الأعراض الإكتئابية للمريض. (6)
· التدخل الجراحى لعلاج السمنة المفرطة، ففى الآونة الأخيرة أنتشرت عمليات تدبيس المعدة وغيرها فى المرضى الذين يعانون من تناول الطعام بشراهة لأسباب نفسية ولا يستطيعون التوقف، ولكن يعيب هذه الطريقة الأعراض الجانبية الشديدة نتيجة العملية مثل الإنسداد المعوي

---

tr]hk hgaidm hguwfd